Архив тегов: ожирение

Лечение ожирения. Заболевания при избыточном весе

В обществе еще сильны представления о том, что ожи­рение— это личная проблема человека, не больше чем следствие переедания. Иногда избыточный вес воспри­нимается как косметический дефект, а плохое здоро­вье связывается совсем с другими причинами. Оши­бочность такой точки зрения очевидна. Влияние ожи­рения на заболеваемость и смертность было извест­но еще со времен Гиппократа, которому принадле­жат слова: «Внезапная смерть более характерна для толстых, чем для худых». Сегодня ожирение рассма­тривается как серьезное заболевание, которое требует длительного лечения.

Но настоящая проблема возникает тогда, когда раз­виваются осложнения. По данным ВОЗ, ожирение по­вышает вероятность многих хронических заболеваний, сокращающих жизнь человека. Вот некоторые из них:

  • сахарный диабет 2 типа;
  • артериальная гипертония;
  • атеросклероз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • некоторые виды злокачественных новообразова­ний.

Посмотрите на стариков вокруг нас. Среди них практически нет полных людей. До преклонных лет доживают только худощавые! Смирившись с ожирени­ем, вы сознательно сокращаете себе жизнь на десятки лет.

Разговор об осложнениях, вызванных ожирением, будет неполным, если мы не затронем тему метаболи­ческого синдрома, открытие которого можно по пра- ву считать одним из главных достояний медицинской науки XX века.

Метаболи­ческий синдром

Считается, что у человека метаболический синдром, если у него имеется одновременно несколько заболе­ваний, связанных с нарушением обмена веществ: ожи­рение, повышенное артериальное давление, высокий холестерин крови, сахарный диабет 2 типа, ишемиче- ская болезнь сердца. Этот синдром есть как минимум у одного из пяти людей с избыточным весом. По-другому его называют синдромом инсулинорезистентности или синдромом X.

Считается, что в основе метаболического синдро­ма лежит инсулинорезистентность, или, говоря ина­че, устойчивость тканей нашего организма к действию инсулина. Инсулин вырабатывается для того, чтобы транспортировать глюкозу в клетки различных орга­нов (мышцы, печень, мозг), где она может быть ис­пользована для образования энергии. Другими слова­ми, инсулин действует подобно «ключу» к клеткам ор­ганизма, обеспечивая поступление к ним глюкозы. При ожирении усвоение клетками глюкозы затрудняется и возникает состояние, когда клетки не «реагируют» на инсулин (это и называют инсулинорезистентностью). Стараясь преодолеть это состояние, организм отвеча­ет выработкой все большего и большего количества инсулина, а это неблагоприятно действует на обмен веществ.

В дальнейшем, если не обращать внимание на «сигналы», которые подает организм,— абдоминаль­ное ожирение, повышение уровня холестерина и триглицеридов, периодическое повышение артериального давления — состояние здоровья ухудшается. В возра­сте 40—50 лет к ожирению может присоединиться гипертоническая болезнь, позднее — ишемическая бо­лезнь сердца, а иногда и сахарный диабет 2 типа. Рано или поздно наступает такой момент, когда организм не может выработать необходимое количество инсулина для того, чтобы преодолеть инсулинорезистентность, в крови остается «лишняя» глюкоза, повышается сахар крови и возникает сахарный диабет.

К счастью, предотвратить эти серьезные заболева­ния реально. Важность метаболического синдрома для врачей заключается именно в том, что задолго до по­явления первых симптомов гипертонии, сахарного диа­бета и болезней сердца можно выделить среди боль­ных с избыточным весом группу «высокого риска» и на этом, раннем этапе начать проводить комплексное лечение. Исследования показали: если правильно ис­пользовать имеющиеся на сегодняшний день терапев­тические возможности, то разорвать «порочный круг» вполне возможно.

Становится понятным, почему при ожирении так важно не заниматься самолечением. Необходимо об­следование, направленное на выявление сопутствую­щих заболеваний и имеющихся факторов риска. Врач выяснит анамнез (длительность ожирения, динамика массы тела) и наследственную предрасположенность к развитию ожирения. Обязательными при ожирении являются мониторинг АД, электрокардиография, ана­лиз липидного профиля плазмы (триглицериды и фрак­ции холестерина) и определение глюкозы крови на­тощак. По показаниям проводятся тест толерантно­сти к углеводам, определение уровня гормонов щито­видной железы и инсулина, рентгенография черепа и ультразвуковое исследование внутренних органов.

Индекс массы тела. Формула стройности

Говорят, что лишь одна из сорока тысяч женщин в состоянии соответствовать параметрам супермодели. Насколько точна эта цифра — сказать сложно, одна­ко то, что современный эстетический идеал женской красоты совершенно не учитывает реальные особенно­сти нашего телосложения,— чистая правда. Поэтому критериями идеального веса вряд ли могут быть соб­ственные представления, мода, пожелания любимого человека или размер купленного костюма. Так, может быть, проблема лишних килограммов надуманна?

Здесь потребуются объективные критерии. Как узнать, является ли ваш вес нормальным, избыточ­ным или вы уже перешагнули ту грань, после которой ваш вес можно назвать ожирением? Для этого нужно вычислить индекс массы тела (ИМТ).

Итак, ИМТ определяется путем деления массы те­ла (в килограммах) на величину роста (в метрах), воз­веденную в квадрат. Например, если ваш вес 80 кг, а рост 1 м 64 см, ИМТ вы можете рассчитать по следующей формуле:

80 : (1,64×1,64) = 30

При ожирении (ИМТ больше или равно 30) или из­быточной массе тела (ИТМ 25-29,9) вам необходимо снижать вес. Каждый лишний 1,0 кг/м2 увеличивает риск для здоровья на 15%.

Согласно рекомендациям международной группы по ожирению ВОЗ, показатель ИМТ не является до­стоверным для детей с незаконченным периодом роста, людей старше 65 лет, спортсменов, а также для лиц с очень развитой мускулатурой и беременных женщин.

Таблица 1. Значения индекса массы тела

Недостаток массы тела Ниже 18,5
Нормальные значения 18,5- -24,9
Избыточная масса тела 25,0- -29,9
Ожирение 30,0 и выше

Следите за талией. ИМТ хорошо отражает об­щую массу жира в организме, но ничего не говорит о типе распределения жира. Если жир откладывает­ся преимущественно в области живота, по сравнению с бедрами и ягодицами (по типу «яблока»), то риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабе­та многократно увеличивается. Такой тип распределе­ния жира называют абдоминальным. Тип распределе­ния жира можно оценить, измерив талию на уровне пупка в расслабленном состоянии. Измерили? Теперь оценим результаты. Меньше 80 см у женщин и 94 у мужчин — хорошие показатели. 80-88 см у женщин и 94-102 см у мужчин — риск повышен. Если же вели­чина окружности талии превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин,— пора всерьез задуматься о своем здоровье.

Окружность талии, по мнению ученых, самый точ­ный показатель сопутствующего ожирению риска.

Два человека с одинаковой окружностью та­лии имеют примерно одинаковый риск для здоро­вья. Это верно даже в том случае, если у этих людей разный вес!


Результаты исследований показали: риск заполу­чить полный «букет» связанных с ожирением болезней (сахарный диабет, ИБС, гипертония) увеличивается на 6% с каждым дополнительным сантиметром на вашей талии!

Причины ожирения или почему вы набрали вес?

Разнообразие продуктов сегодня почти безгранично, но давайте посмотрим правде в глаза: типичная еда нашего времени — это стандартный набор колбас ных изделий, полуфабрикатов, сладостей и консерви­рованных продуктов. Они составляют до 70-80% всей нашей пищи. Пожалуй, голод сегодня угрожает толь­ко единицам, но до сих пор во многих семьях обильная еда считается главным признаком благополучия. Бога тый стол остается непременным атрибутом успешной, ♦настоящей» жизни. Дети, воспринимая от родителей эту философию, быстро приобретают привычку мно го есть (возможно, это даже одна из причин «семей ного» ожирения). Но много — не значит хорошо. Ис следования состояния питания, проводимые в России, постоянно выявляют серьезный дефицит в питании на ших граждан незаменимых жиров, пищевых волокон, большинства витаминов и минеральных веществ.

Психологические факторы. Современная жизнь как никогда предрасполагает к стрессовым ситуациям, ежедневно испытывая нас на прочность. Гораздо чаще, чем можно предположить, переедание бывает реакци ей на перенесенный стресс или проявлением депрес сивного состояния. «Если у меня проблемы, я только и делаю, что ем»,— очень многие из нас могут под писаться под этими словами! Правда, иногда ситуация бывает прямо противоположной: деликатесами мы воз награждаем себя за какие-нибудь достижения. Стоит только начать анализировать, что вы едите и при каких обстоятельствах, и вы узнаете много неожиданного о тех факторах, которые побуждают к перееданию.

Если психологические причины привели к ожирению, нужно постараться определить их и попытать ся исправить. Вряд ли удастся исключить стрессо вые ситуации из жизни, но каждый в состоянии научиться правильно на них реагировать, не допуская психического и эмоционального перенапряжения.


Семь врагов хорошей фигуры

ФигуркаВ каждом индивидуальном случае причины большого или незначительного веса разные. Кто-то набрал вес во время беремен­ности, кто-то — после болезни, а кто-то — когда пере­шел на руководящую работу. Но какими бы ни были причины, механизм развития ожирения в любом слу­чае единый: нарушение баланса между потреблением энергии и ее расходом. Иначе говоря, здоровый чело­век, который не теряет и не набирает вес, расходует то же самое количество энергии, которое он получа­ет с пищей. Когда с пищей поступает больше энергии, чем организм может использовать, ее избыток будет откладываться в виде жира. Для детального рассмо­трения всех возможных причин ожирения потребова­лась бы отдельная книга, поэтому ограничимся только некоторыми из них — самыми значимыми.

Возраст. Распространенность ожирения, несо­мненно, увеличивается с возрастом. Здесь действует общее правило: чем вы старше, тем ниже уровень так называемого основного обмена, то есть расхода энергии на обеспечение нужд организма в состоянии покоя. К сожалению, лишь немногие осознают, что после 35 лет для сохранения своего нормального веса следует питаться умереннее, чем в молодости.

Пол. Хорошо известно, что ожирение в целом боль­ше распространено среди женщин. Существуют две основные причины этого явления. Во-первых, у муж­чин из-за большего объема мышечной ткани основной обмен интенсивнее, следовательно, им нужно больше калорий, чтобы поддерживать массу тела. Во-вторых, развитию ожирения у женщин часто способствуют пе­риоды гормональных изменений в женском организ­ме, связанные с беременностью и климаксом. Отсюда и три главных периода риска — начало менструаций, беременность и наступление менопаузы.

Эндокринные расстройства. Иногда ожирение является результатом эндокринного расстройства. На­рушение работы надпочечников, половых желез, ги­пофиза и щитовидной железы закономерно приводит к увеличению массы тела. Если вы набрали вес бы­стро (в течение нескольких месяцев) и одновременно появились какие-либо другие настораживающие сим­птомы, обязательно обратитесь к врачу. Проведя до­полнительное обследование, специалист либо подтвер­дит, либо исключит эндокринную природу заболева­ния и при необходимости назначит соответствующее лечение.

Наследственная предрасположенность. Сего­дня мы знаем, что при одинаковых условиях жизни не­которые люди больше склонны набирать вес, чем дру­гие. Дети полных родителей будут иметь избыточный вес с вероятностью 70—80%. Хотя генетические фак­торы могут определять аппетит и особенности метабо­лизма, ученые убеждены: наследственная предраспо­ложенность к ожирению не означает, что вес снизить невозможно. Это просто значит, что сделать это будет трудней, чем остальным людям.

Для тех, кто предрасположен к ожирению генети­чески, гораздо легче не допустить ожирения, чем по­том с ним бороться. Склонность к нарушению обмен­ных процессов может никогда не перейти в болезнь, если не «сделают свое дело» неблагоприятные факторы образа жизни. Классическое доказательство правиль­ности этого утверждения — результаты наблюдений за здоровьем мигрантов. Хорошо известно: если народы, ведущие традиционный образ жизни, переходят на за­падный рацион питания, среди них резко возрастает число полных людей, а вместе с этим — и риск та­ких болезней цивилизации, как ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарных диабет и рак. Так, в Япо­нии население традиционно питалось рисом, овощами и рыбой. Как только японцы стали употреблять больше мяса, молока, яиц, макарон и сладостей, среди них по­чти удвоилось число больных с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. А ведь гены оста­лись прежними, изменились только образ жизни и питание!

Поэтому уделим особое внимание тем факторам, воздействовать на которые вполне реально. Врачи на­зывают их модифицируемыми. Всемирная организация здравоохранения считает основными причинами эпиде­мии ожирения именно такие, модифицируемые, факто­ры: недостаток физической активности в сочетании с чрезмерным потреблением высококалорийной пищи.

Недостаток физической активности. Давай­те начнем разговор о модифицируемых факторах с физической активности. Именно ее недостаток, как утверждают ученые,—главная причина охватившей мир эпидемии тучности. Сегодня у нас есть компью­теры, факсы, сотовые телефоны, телевизоры, автомо­били, разнообразная бытовая техника… Человечество добилось определенного технического совершенства, но движение перестало быть частью повседневной жизни. Средние энергозатраты у мужчин снизились с 3600 ккал/день в 1950 году до 2400 ккад/день в 2004 году. Пятьдесят лет назад считали: развитие тех­ники подарит людям свободное время. Сегодня ясно: эти надежды не оправдались, и сегодня для многих из нас время в большом дефиците. Подумайте, даже дети так заняты, что не находят времени для про­гулок! Но если свободное время все же появляется, оно используется не самым лучшим образом: напри­мер, на просмотр телепередач. Вот всего лишь один, но очень показательный пример. Исследование, в котором приняли участие более чем 50000 женщин в США, показало, что чем больше времени они тратили на телепередачи, тем в большей степени увеличивалась их масса тела.

Три часа просмотра телевизора в сутки вдвое повышают риск возникновения ожирения и на 50%— сахарного диабета!

Прибавьте к этому, что мы часто едим перед теле­визором, и не будет ничего удивительного в том, что сегодня ожирение встречается гораздо чаще, чем на заре телевизионной эры. В группе риска — «сидячие» профессии (водители, офисные служащие), работники ночных смен и те, кто недавно бросил курить.

Нерациональное питание. Ожирение связано с характером питания так тесно, что сам собой напра­шивается вывод: мы едим совсем не те продукты, кото­рые могли бы помочь сохранить здоровье и стройность. Осознаем мы это или нет, но в течение последних 50 лет питание очень изменилось. Развитие пищевой ин­дустрии, активно пропагандирующей свои продукты, привело к засилью не самой здоровой пищи. Можете подсчитать, и убедитесь сами — около 90% рекламы пищевых продуктов сегодня — это реклама калорий­ной, сладкой или слишком соленой пищи. Шоколад, чипсы и газированные напитки лидируют в этом спис­ке. Реклама слишком часто направлена на наших де­тей, формируя их вкусы и прививая особую любовь к опасным продуктам. Беспроигрышный маркетинговый ход—еженедельное появление новых сортов мороже­ного, пива, шоколада и других продуктов—достигает своей цели, заставляя нас покупать как можно больше.